氏　名 （必須）

フリガナ （必須）

保護者氏名（お子様の教室の場合のみ記入）

年　齢（学　年）（お子様の教室の場合のみ記入）

性　別

男女

電話番号 （必須）

メールアドレス

プール教室 （必須）

１．幼児遊泳教室（めだか組(木)）２．小幼児遊泳教室（ひよこ組(金)）３．小学生水泳教室（木）

健康づくり教室 （必須）

４．はじめてのフラダンス教室（水）５．アフター6ボディメンテナンス（水）６．ヨガフィットネス（土）７．健康増進のための基礎Yoga（火）

備考欄

※各教室ともお申込みは先着順となり、定員になり次第募集を締め切らせていただきます。

　山形市馬見ヶ崎プールでは、お客様の個人情報を法律によって要求された場合を除き、

　第三者に譲渡または利用することは一切ございません。